Trabajador: Empresa: 

Domicilio: 

Nº. inscripción Seguridad Social: Antigüedad: 

Nº. afiliación Seguridad Social: Nº. libro matrícula: 

Actividad profesional: 

DNI: 

I. Período liquidación: 

Del .... de .... al .... de .... de 19.... Total días: 

TOTALES 

1. Devengos: 

a) Salario convenio. .................. 

b) Partes proporcionales. .................. 

c) Pluses elementos de trabajo. .................. 

d) Otras remuneraciones. .................. 

e) Ayuda familiar. .................. 

f) Plus extrasalarial de transporte por día trabajado. .................. 

Total devengos. .................. 

2. Deducciones: 

a) Seguridad Social (base diaria a cuenta), Régimen General (Artistas). 

Grupo ...... base de cotización ...... deducción ...... .................. 

b) Base cotización FP y desempleo ...... 

Deducción ...... .................. 

c) Impuesto sobre la Renta de la Personas Físicas. 

Deducción ................................... % sobre ...... pesetas .................. 

d) Anticipos .................. 

Total deducciones. .................. 

Líquido a percibir. .................. 

........................., a ............ de ............................... de 199...... 

FIRMA Y SELLO DE LA EMPRESA,

RECIBÍ,